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Jürgen Köhler arbeitet seit 1991 in der Intensivstation, bzw. seit 2010 in der Intermediate Care Station im Siloah St. Trudpert Klinikum in Pforzheim und ist dort seit 1996 zusätzlich als Ausbilder und BLS, AED und Mega-Code-Trainer beschäftigt.

Von 1991–2001 war Jürgen Köhler zudem im Boden- und Luftgebundenen Rettungsdienst tätig, wo er reichlich Notfall-Einsatzerfahrung sammeln konnte.

Jürgen Köhler

Kardiopulmonale Reanimation

Ein Lehr- und Praxisbuch der einfachen und erweiterten Reanimationsmaßnahmen

Verlag W. Kohlhammer

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Vorwort

Die Maßnahmen der Reanimation sind und bleiben wichtiger Bestandteil der Ausbildung der Rettungsdienstmitarbeiter und des Klinikpersonals.

Die Basis- und die erweiterten Maßnahmen der Wiederbelebung stellen insbesondere für Rettungsassistenten, Notfallsanitäter und Pflegekräfte der »Notfallstationen« wie z. B. Intensivstation, Intermediate Care Station, Chest Pain Unit und Notfallaufnahmen, einen Kernpunkt der entsprechenden Fachweiterbildungen dar.

Nur durch das theoretische Fachwissen und durch die praktische Erfahrung aller im Notfall Beteiligten, kann das Leben des Patienten beim kardialen Notfall gerettet werden. Denn obwohl, rein formal, der anwesende Arzt die Verantwortung und Leitung der Reanimationsmaßnahmen hat, ist es immer von Vorteil, wenn auch die beteiligten Rettungs- und Pflegekräfte entsprechendes Fachwissen in die Situation einbringen können. Denn auch der Arzt ist nur ein Mensch mit Schwächen, so dass auch ihm ein Fehler oder gar ein kompletter »Black out« zugestanden werden muss. Fatal, wenn in einer solchen Situation keiner aus dem anwesenden Reanimationsteam unterstützend eingreifen kann. Oder, um das Ganze noch deutlicher zu formulieren: Was wenn der (Not-)Arzt während seiner Schicht einen Kreislaufstillstand… ?

Dennoch sei hier ganz klar gesagt: Es liegt nicht in der Hand des Menschen, ob die Reanimation erfolgreich endet oder nicht. Dies soll im Umkehrschluss natürlich nicht heißen, dass wir uns nicht bemühen und alles menschenmöglich versuchen sollten, um den Patienten zu retten. Nach wie vor haben wir eine gesetzlich vorgeschriebene Garantenstellung, die uns dazu verpflichtet nach bestem Wissen und Gewissen zu handeln und unser Wissen stets auf dem neuesten Stand der Medizin zu halten.

Bei dem vorliegendem Buch handelt es sich um die vollständig überarbeitete und erweiterte Neuauflage des Pflegekompakt-Titels »Kardiopulmonale Reanimation«. Themen wie z. B. der Einsatz von AED’s, Ausbildung, Postreanimations-Therapie und ethische Aspekte der Reanimation sind neu dazugekommen, während beispielsweise bewährte Themen modifiziert und deutlich erweitert wurden. Hier zählt insbesondere die Reanimation von Neugeborenen und Kindern dazu.

Bei der Entstehung dieses Buches haben mich manche Personen maßgeblich unterstützt.

Dr. med. Frank Eickmeier,
Claudia Eickmeier,
Ramona Herrmann und
Jessica Roughton
bedanken.

Weiterhin möchte ich mich für die hervorragende Zusammenarbeit mit Herrn Dr. Ruprecht Poensgen und Frau Alexandra Schierock vom Kohlhammer Verlag bedanken.

Das Buch ist meiner kleinen Familie gewidmet. Vielen Dank für euer Verständnis und eure Geduld in stressigen Tagen und Wochen.

Inhaltsverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Tabellenverzeichnis

1 Geschichte

Der Wunsch, seinen in Not geratenen Mitmenschen vor dem drohenden Tod zu bewahren, ist sicher einer der Urtriebe des Menschen.

Die dazu eingesetzten Mittel und Methoden wurden dabei wohl häufiger vom Instinkt als von Vernunft geleitet, so dass diese wohl eher nur selten mit Erfolg gekrönt waren. Und dennoch hatten die Maßnahmen von damals mit denen der heutigen, »modernen« Medizin eines gemeinsam: Sie wurden stets nach bestem Wissen und Gewissen durchgeführt.

Und so, wie wir heute über die eine oder andere Maßnahme von damals schmunzeln, werden vermutlich auch unsere Nachkommen über unsere Ideen und Wiederbelebungsbemühungen schmunzeln.

Wann genau der Mensch sich erstmals gegen den Tod eines Mitmenschen gestellt hat, ist heutzutage nicht eindeutig nachvollziehbar.

Der vermutlich erste bildlich festgehaltene Nachweis befindet sich im Ramesseum in West-Theben. Dort ist auf einem Relief zu sehen, wie die Hetiter vergeblich versuchen, ihren ertrunkenen König mit der »Inversionsmethode« zu reanimieren. Bei der »Inversionsmethode« wird der Betroffene an den Füßen aufgehängt, um so das aspirierte Wasser aus seinem Körper zu bekommen.

Die möglicherweise erste erfolgreiche Reanimation ist im Alten Testament der Bibel im 2. Buch der Könige Kapitel 4 Vers 32–35 beschrieben. Hier legte der Prophet Elisha sein Angesicht und seine Hände auf das eines toten Kindes. Danach ging er einmal im Zimmer umher und legte erneut seine Hände und sein Gesicht auf das des Kindes. Schließlich öffnete das Kind seine Augen, nieste sieben Mal und war wieder lebendig.

Gleich mehrfach berichtet auch das Neue Testament der Bibel über die Auferweckung Toter. So werden beispielsweise die Tochter des Jairus (vergl. Lukas 8:51-56) oder der Jüngling von Nain auferweckt (Lukas 7:12-17). Auch ein Junge, den man tot aufgefunden hatte, nachdem er aus dem dritten Stock eines Hauses fiel, wurde wieder auferweckt. Könnten Kritiker hier noch behaupten, dass diese Personen nur bewusstlos oder scheintot waren, so lässt doch die Auferweckung des Lazarus (vergl. Johannes 11:32–45) alle Kritiker und Zweifler verstummen. »…Herr der Geruch wird unerträglich sein. Er ist doch schon vier Tage tot….«

Auch Tabea war vermutlich schon längere Zeit tot bis Petrus bei ihr eintraf. Und trotzdem wurde sie von den Toten auferweckt (vergl. Apostelgeschichte 9:32–43).

Alle erwähnten biblischen »Reanimationen« haben eines gemeinsam: Die Helfer beteten zu dem einzig wahren und lebendigen Gott.

Da die Kirche immer mehr Einfluss auf das tägliche Leben nahm und zusätzlich den Kampf gegen den Tod als Auflehnung gegen Gott deklarierte, wurde es bis ins 16. Jahrhundert n. Chr. Still um die medizinischen Fortschritte der Reanimationsmaßnahmen. Dann jedoch, wurden die neuen Entwicklungen und Erkenntnisse für die Nachwelt gut dokumentiert und datiert.

2 Pre-Test

Im Folgenden haben Sie die Gelegenheit ein paar Fragen rund um die Reanimation zu beantworten. Die Lösungen hierzu werden nicht explizit genannt, sondern ergeben sich mit der Lektüre dieses Buches.

1. Was bedeutet der Begriff »Kardiopulmonale Reanimation«?

2. Unterscheiden Sie den klinischen vom biologischen Tod.

3. Nennen Sie vier sichere Todeszeichen.

4. Nennen Sie die vier Hs und die vier HITS als mögliche Ursachen des Kreislaufstillstands.

5. Erklären Sie das ABCDE-Schema.

6. Erklären Sie die Mund-zu-Nase-Beatmung.

7. Erklären Sie die Mund-zu-Mund-Beatmung.

8. Erläutern Sie Technik und Ablauf der Herz-Druck-Massage.

9. Erläutern Sie die Komplikationen der HDM.

10. Was versteht man unter dem Begriff »Hustenreanimation«?

11. Warum zählt die Intubation zu den »Golden Standards« der Reanimation?

12. Nennen Sie acht Komplikationen der Intubation.

13. Erläutern Sie das Herz-Reizleitungssystem mit der entsprechenden EKG-Aktivität.

14. Erläutern Sie den »Reentry-Mechanismus«

15. Was wissen Sie über das Kammerflimmern?

16. Erläutern Sie die zwei Arten der Asystolie.

17. Erklären Sie die PEA.

18. Wie positionieren Sie die Klebeelektroden des Herzschrittmachers?

19. Was versteht man unter der »Drei-Schock-Strategie«?

20. Erklären Sie kurz die Wirkungsweise von Adrenalin.

21. Wo ist der Druckpunkt zur HDM bei Säuglingen lokalisiert?

22. Mit welcher Frequenz führen Sie die HDM bei Neugeborenen durch?

3 Gesetzliche Grundlagen

Obwohl die in diesem Buch hauptsächlich angesprochenen Berufsgruppen (Notfallsanitäter, Rettungsassistenten und Pflegekräfte der innerklinischen Funktions- und Notfallbereiche) gleichermaßen mit Notfallpatienten konfrontiert sind, unterscheiden sich die Ausbildungsziele der zu ergreifenden Maßnahmen deutlich voneinander. Dies liegt hauptsächlich daran, dass die Notfallsanitäter und Rettungsassistenten häufig vor dem Notarzt beim Notfallpatient eintreffen, wohingegen im Krankenhaus ständig ein Arzt sofort bzw. in kürzester Zeit verfügbar ist.

3.1 Rettungsassistentengesetz

Das Rettungsassistentengesetz regelt in § 3 das Ausbildungsziel für Rettungsassistentinnen und Rettungsassistenten wie folgt:

ACD	(engl.) Active Compression and Decompression
ACH	Acetylcholin
AG	Atemgeräusch
ALS/ACLS	(engl.) Advanced (Cardiac) Life Support
AHA	(engl.) American Heart Association
ALE	Anscheinend lebensbedrohliches Ereignis
Ambu-Stimulation	Stimulation des Säuglings mit Beatmungsbeutel
AVK	Arterielle Verschlusskrankheit
AZV	Atemzugvolumen
BLS/BCLS	(engl.) Basic (Cardiac) Life Support
Bpm	(engl.) Beats per minute/ Puls pro Minute
CCU	(engl.) Cardiac Care Unit
CO2	Kohlendioxid
CPR	(engl.) Cardiopulmonary resuscitation, Kardiopulmonale Reanimation
CPU	Chest Pain Unit
e. b.	endo bronchial
ERC	(engl.) European Resuscitation Council
ES	Extra Systole
EZR	Extrazellulärraum
HDM	Herzdruckmassage
HF	Herzfrequenz
HW	Halswirbel
HWS	Halswirbelsäule
HZV	Herz-Zeit-Volumen
I.D.	Innnendurchmesser
i. o.	intraossär
i. v.	intravenös
KHK	Koronare Herzkrankheit
NW	Nebenwirkungen
PEA	Pulslose elektrische Aktivität
PVT	Pulslose ventrikuläre Tachykardie
ROSC	(engl.) Return of Spontaneous Circulation, Rückkehr des Spontankreislaufs
SIDS	(engl.) Sudden Infant Death Syndrome
SSW	Schwangerschaftswoche
SVES	Supraventrikuläre Extrasystole
TCA	(engl.) Traumatic Cardiac Arrest
VES	Ventrikuläre Extrasystole
VVK	Venenverweilkanüle (»Braunüle«, »Viggo«)
WEH	Wasser-Elektrolyt-Haushalt
ZVK	Zentralvenenkatheter

Abb. 1:	Position der Hände
Abb. 2:	Position des Helfers
Abb. 3:	Mund-zu-Nase-Beatmung
Abb. 4:	Mund-zu-Mund-Beatmung
Abb. 5:	Mund-zu-Tracheostoma-Beatmung
Abb. 6a:	Guedel-Tubus
Abb. 6b:	Größenanpassung
Abb. 7:	Beatmungsbeutel
Abb. 8:	Bewusstseinskontrolle
Abb. 9:	Hilfe rufen
Abb. 10:	Atemkontrolle
Abb. 11:	Herzdruckmassage
Abb. 12:	AED-Pads aufkleben
Abb. 13:	AED-Analyse
Abb. 14:	Herzdruckmassage mit AED
Abb. 15:	Algorithmus ALS
Abb. 16:	Präkordialer Faustschlag
Abb. 17a:	AutoPulse
Abb. 17b:	AutoPulse am Patienten
Abb. 18:	LUCAS 2™
Abb. 19a:	Einführen des Laryngoskops
Abb. 19b:	Einsicht auf die Stimmbänder
Abb. 20a:	Larynxmaske »Supreme«
Abb. 20b:	Anatomische Übersicht mit LaMa »Supreme«
Abb. 21a:	Larynxtubus
Abb. 21b:	Larynxtubus mit anatomischer Übersicht
Abb. 22:	Kapnometrie
Abb. 23:	Kapnographie unter Reanimationsbedingungen
Abb. 24:	EKG mit 3, 4 und 5 Ableitungen
Abb. 25:	Sinusrhythmus
Abb. 26:	Sinusbradykardie
Abb. 27:	Sinustachykardie
Abb. 28:	AV-Block 1
Abb. 29:	AV-Block 2 Typ 1 (Wenckebach-Periodik)
Abb. 30:	AV-Block 2 Typ 2 (Mobitz 2)
Abb. 31:	AV-Block Typ 3
Abb. 32:	Vorhofflattern
Abb. 33:	Vorhofflimmern
Abb. 34:	SVES
Abb. 35:	Monotope VES
Abb. 36:	Polytope VES
Abb. 37:	Bigeminus
Abb. 38:	Couplet
Abb. 39:	Salve
Abb. 40:	Kammerflattern
Abb. 41:	Kammerflimmern
Abb. 42:	Asystolie
Abb. 43:	Ventrikuläre Asystolie
Abb. 44:	PEA
Abb. 45:	Algorithmus Anaphylaxie
Abb. 46:	Algorithmus Trauma
Abb. 47:	Algorithmus Bradycardie
Abb. 48:	Algorithmus Tachycardie
Abb. 49:	Algorithmus Post-ROSC
Abb. 50:	Hypoventilation
Abb. 51:	Algorithmus Newborn
Abb. 52:	Baby-CPR
Abb. 53:	Baby-Druckpunkt
Abb. 54:	Nabelvene
Abb. 55:	Atmung prüfen beim Kind
Abb. 56:	Mund-zu-Mund und -Nase-Beatmung
Abb. 57:	Kind-CPR
Abb. 58:	Herzmassage bei größeren Kindern
Abb. 59:	Algorithmus Pädi BLS
Abb. 60:	Algorithmus ALS-Kind

Tab. 1:	Ausbildungsnachweis über invasive Maßnahmen
Tab. 2:	Vier Hs und HITS
Tab. 3:	ABCDE-Schema
Tab. 4:	ABC-Check
Tab. 5:	DOPES-Formel
Tab. 6:	EKG-Interpretation nach Defibrilation
Tab. 7:	Weitere Medikamente
Tab. 8:	Erweiterte Glasgow-Coma-Scale
Tab. 9:	Normwerte von Neugeborenen, Säuglingen und Kindern
Tab. 10:	APGAR-Score
Tab. 11:	Sauerstoff-Sättigung Neugeborenes
Tab. 12:	Intubation von Neugeborenen
Tab. 13:	Reanimationsunterstützende Medikamente
Tab. 14:	Einführtiefen Nabelvenenkatheter Geburtsgewicht
Tab. 15:	Größen der peripheren Venenverweilkanüle
Tab. 16:	Cook-Kanüle nach Körpergröße
Tab. 17:	Kanüle nach Körpergröße
Tab. 18:	Dosierungsübersicht beim anaphylaktischen Schock

1543	beschreibt der flämische Anatom und Leibarzt von Karl 5., Andreas Vesal, die erste endotracheale Intubation an einem Hund. Hierbei stellt er fest, dass das Herz sich erholt und weiter schlägt, nachdem der Kollaps der Lunge durch Einführen eines Schilfrohrs in die Luftröhre und die Beatmung mittels Blasebalg erfolgte.
1675	Pfarrer Albinus zu Dittelbach empfiehlt als lebensrettende Maßnahme eines Ertrunkenen, diesem den Mund zu öffnen, ein ca. daumendickes Holz zwischen die Zähne zu stecken und ihn sodann auf sein Angesicht zu legen, bis Gott ihm den Atem verleiht.
1744	führt der Chirurg William Tossach die erste erfolgreiche Mund-zu-Mund-Beatmung durch.
1773	In den Empfehlungen zur Wiederbelebung von Ertrunkenen wird erläutert, dass das Opfer bäuchlings über ein Fass gelegt und dieses dann hin und her gerollt werden soll. Dadurch kann das eingesogene Wasser herausfließen, so dass der Ertrunkene wieder atmen kann. Eigens dafür wurde der Beruf des »Fassrollers« erfunden.
1775	empfiehlt Sir John Hunter die Beatmung mit reinem Sauerstoff mittels Blasebalg.
1783	vertritt Professor Blumenbach die Meinung, dass die Ausatemluft eine tödliche Wirkung auf den Patienten hat und somit die Mund-zu-Mund-Beatmung keinen Platz in den Maßnahmen der Reanimation findet.
1798	wird in einem Gesundheitsbüchlein für Bergleute für die Hilfe Ertrunkener empfohlen, dass der Ertrunkene in ein Zimmer getragen werden soll, das weder zu warm noch zu kalt ist. Dort soll er vollständig entkleidet und mit warmen Tüchern abgerieben werden. Wenn vorhanden, soll man ihn mit Sand und Asche oder mit Salz bestreuen und dieses auf seinem ganzen Körper verreiben. Gleichzeitig soll ein weiterer Helfer Tabakdampf in die Lungen und den Mastdarm des Opfers blasen. Im selben Jahr veröffentlicht Hufeland die Überlegung, ein stillstehendes Herz mit elektrischem Strom zu reizen, um es dadurch wieder zum Schlagen zu bringen.
1811	Bei einem Versuch mit einem großen Hund, wird festgestellt, dass das Einblasen von Rauch tödlich ist. Die Empfehlungen von 1798 bzgl. dem Tabakrauch werden somit für nichtig erklärt.
1858	veröffentlicht Sylvester seine Technik der Reanimation. Hierbei wird das Opfer rücklings auf den Boden gelegt. Dann kniet der Helfer hinter der Kopfseite des Patienten nieder. Nun werden die Hände des Patienten zur Inspiration nach hinten, über den Kopf geführt, um dann nach zwei Sekunden angewinkelt auf den Thorax gepresst zu werden und somit die Exspiration durchzuführen.
1901	führt Ingelsruth (Norwegen) die erste erfolgreiche Herzdruckmassage am offenen Thorax durch.
1904	empfiehlt Friedrich Maas die Herzdruckmassage am geschlossenen Thorax, kann aber noch keine signifikanten Zahlen der Wirksamkeit dieser Methode vorlegen.
1958	wird von Peter Safar, einem österreichischen Mediziner, die Kombination aus Mund-zu-Mund-Beatmung und extrathorakaler Herzdruckmassage empfohlen. Safar gilt als »Vater der Reanimation«, die Wirksamkeit der Beatmung hat er u. a. an Freunden/Mitarbeitern sehr eindrücklich getestet und bewiesen. Entsprechendes Bild- und Videomaterial ist im Internet verfügbar.
1960	kann durch mehrere Arbeiten die Wirksamkeit der extrathorakalen Herzdruckmassage bewiesen werden.
1966	werden die beiden Methoden der Atemspende in Kombination mit der Herzdruckmassage durch ein Komitee des National Research Council (USA) als bevorzugte Methode der CPR empfohlen.
1967	wird der erste Defibrillator entwickelt. Der Meilenstein der Reanimation ist gelegt. Kardiokompression in Kombination mit Beatmung und Defibrillation. In den kommenden Jahren werden diese drei Grundsäulen der Wiederbelebung nicht mehr verworfen aber stets weiterentwickelt und verbessert.
Ende der 1980er	Eine amerikanische Frau reanimiert bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes ihren Mann mit einem Toilettenstopfen. Die Idee der Aktiven Kompression und Dekompression(ACDC) des Thorax ist geboren. Entsprechende universitäre Studienergebnisse bestätigen die deutliche Steigerung des Blutflusses währen der ACDC gegenüber der herkömmlichen Herzmassage. Diverse »Cardio-Pumps« erobern den Markt, verschwinden aber aufgrund der Unpraktikabilität sehr schnell wieder von der Bildfläche. Lediglich der »LUCAS™« kann sich mit der ACDC Reanimation durchsetzen. »LUCAS™« ist ein maschinell betriebenes Gerät, welches den Thorax komprimiert und dekomprimiert.
2000	Im Winter 2000 werden neue Reanimationsguidelines veröffentlich. Das bisher propagierte Verhältnis von Kompression zu Ventilation wird grundlegend geändert. Musste bisher unterschieden werden, ob ein oder zwei Helfer reanimierten und folglich ein Verhältnis von 15:2 bzw. 5:1 eingehalten werden sollte, spielt die Anzahl der Helfer jetzt keine Rolle mehr. 30:2 – unabhängig von der Anzahl und Qualifikation der Reanimierenden. Dies hat sich auch in den Guidelines von 2015 nicht geändert